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抑郁症患者不仅仅在精神科就诊，因为很多疾病都可能伴随抑郁。如何快速识别抑郁症患者及其自杀倾向，对医务工作者来说尤为重要。
精神疾病诊断与统计手册（DSM）在年发布的最新版本——DSM-5，是精神科疾病分类与诊断的新风向标。本文作者就以DSM-5为基础，教你如何快速记忆抑郁症的9条诊断条目。
抑郁症（重性抑郁障碍）的症状表现其实可以用一个英文单词来概括，即Depression，其中各个字母代表的含义分别为：
Ddepressionmood抑郁心境；
Eenergydecreased疲乏或精力不足；
Ppsychomotorchanges精神运动性改变；
Rreducedconcentrationindecision-making做决定时注意力下降；
Eesteemdecreased,excessiveguilt自尊心下降和过度自责；
Ssleepchanges睡眠情况改变；
Ssuicidalideation/behavior自杀意念/行为；
Iinterestdecreased兴趣减低；
Nnutritionalandweightchange食欲和体重改变。
是不是非常简单明了？下面我们就逐个字母来看下吧。
D抑郁心境
Depressionmood.
此处既可以是抑郁心境，又可以是易激惹（在儿童和青少年中更容易出现）。
因一些患者存在述情障碍（alexthymia，a=不能，lex=使用词汇，thymia=心境），在正确描述自己的情绪状态上有明显困难，所以需要医生多次重复询问：悲伤、低落、郁闷、忧愁、沮丧、兴趣下降。多换用这些词汇，可以使患者的阳性诊断增加三倍。
E精力不足或疲乏
Energydecreased.
对于精力不足或疲乏，可以通过下面两个问题进行评估：
1.过去2个月以来，你觉得身体比以前或平时，更加疲劳或精力不足吗？
2.（如果问题1是否定）即使运动量很小，比如逛街，你的身体也比想象中更加疲劳？
P精神运动性改变
Psychomotorchanges.
精神运动性改变即精神运动性激越和迟滞，包括4组症状，抑郁症患者的4组症状可能以任何组合形式出现。
精神性激越：易怒、内心紧张感，这是激越的内心体验。
运动性激越：踱步、紧张、双手出汗，这是激越的运动表现。
精神性迟滞：感觉缓慢、思维迟缓、情感反应慢、无思考能力，这是精神活动缓慢，或情感信息加工缓慢的内在体验。
运动性迟滞：明显的活动减少、走路缓慢、反应速度慢、发呆或凝视。
由于这4组症状通常是混合存在的，所以不要去寻找单纯的精神性改变或运动性改变。应先逐个询问4组症状中的每一个症状，然后再判断患者是精神性的还是运动性的，是激越还是迟滞。
R做决定时注意力下降
Reducedconcentrationindecision-making.
下面的3个问题，可以评估患者的注意力：
1.你能坐着看完一场电影吗？能记住故事的主要情节吗？
2.你阅读报纸的时候，能从文字的开头读到结尾吗？能理解文字的意思吗？
3.休息片刻之后，你能继续原来的话题吗？还是忘掉了刚才的交谈？
儿童注意力下降的表现可能为成绩直线下降；而老年人注意力下降的表现可能为记忆困难，需要与痴呆进行鉴别。
E低自尊，过度自罪感
Esteemdecreased,excessiveguilt.
除了自杀观念，自责和自罪感是抑郁症患者最不愉快和讨厌的症状，85%的患者都可能存在。即使没有处于抑郁发作期，患者依然可以存在持续性的自罪感；当抑郁发作时，这些感受可能会更加强烈。
评估自责自罪的3个问题：
1.在过去5周内，与以往相比，你更加沮丧或自罪吗？
2.在过去5周内，你感觉自己很沮丧吗？
3.在过去5周内，你有没有对自己失去信心？
一些患者认为，由于目前的状态，不能履行自己的角色职责，让亲人、朋友或同事失望了，这无疑会增加他们的心理负担。
此外，需要注意，严重抑郁症患者，其自罪感可以达到妄想的程度，以至于患者认为要为与他无关的事情负责。
S睡眠过多或过少Sleepchanges.
大多数抑郁症的患者，不管是睡多了还是睡少了，都会精神萎靡。
针对失眠的抑郁症患者，可以做如下询问，以判断失眠的类型：
起始失眠（入睡困难）：在过去几年里，当你觉得情绪低落的时候，你入睡有困难吗？
中段失眠（睡眠维持困难或频繁觉醒）：在过去几年里，你能够睡熟吗？你在夜间会经常醒来吗？
终末失眠（早醒，醒后无法继续入睡）：在过去的几年里，你有没有发现醒来比预期早？或者是觉得自己应该多睡一会儿，但又睡不着？
S自杀意念或行为Suicidalideation/behavior.
若确定患者存在自杀观念或行为，应询问以下4个问题：
1.你想要结束自己的生命有多长时间了？你是每天都在想自杀吗，还是每周想几次？——评估患者是否经常考虑自杀问题。
2.你有做过自杀计划吗？若没有自杀成功，还有其他自杀计划吗？——询问自杀计划的细节、和自杀的替代计划。
3.你自杀的计划实施得怎么样了？——评估进程。
4.当自杀的意愿越来越强的时候，抵制这些想法有难度吗？——询问患者如何发现这种想法以及患者的行动意图。
I兴趣减少或快感缺乏Interestdecreased.
患者并未进行大量的体力活动，但对于体力活动要求很少的任务，依然觉得需要付出很大的劲儿才能完成。
N食欲和体重变化Nutritionalandweightchange.
食欲变化指食欲的减退或增强，有的患者还可能偏爱一些特定的食物，如甜食。对于儿童这一特殊人群，体重变化可以是指体重不能达到预期的标准。
需要特别一提的是，根据DSM-5的诊断标准，抑郁症（重性抑郁障碍）的诊断必须满足上述9项中的5项，且D（抑郁心境）和I（兴趣减少或快感缺乏）这两项中必须具备一项；症状持续的时间必须要达到2周以上；并且需要排除其他原因所致的精神障碍。
Typesandsymptoms类型和症状
Depending根据症状的数量和严重程度，可将抑郁发作分为轻度、中度或重度。
Akeydistinctionisalsomadebetweendepressioninpeoplewhohaveordonothaveahistoryofmanicepisodes.Bothtypesofdepressioncanbechronic(i.e.overanextendedperiodoftime)withrelapses,especiallyiftheygountreated.
另一个关键区别是看抑郁症患者是否有躁狂发作史。这两类抑郁症都可以是慢性的（即延续较长时间），时有复发，尤其是在无治疗的情况下。
Recurrentdepressivedisorder:thisdisorderinvolvesrepeateddepressiveepisodes.Duringtheseepisodes,thepersonexperiencesdepressedmood,lossofinterestandenjoyment,andreducedenergyleadingtodiminishedactivityforatleasttwoweeks.Manypeoplewithdepressionalsosufferfromanxietysymptoms,disturbedsleepandappetiteandmayhavefeelingsofguiltorlowself-worth,poorconcentrationandevenmedicallyunexplainedsymptoms.match
复发性抑郁障碍：该病症涉及反复性抑郁发作。在发作期，患者心情郁闷，丧失兴趣或享受感，且精力不足，连续两周以上乏力少动。许多患者出现焦虑症状，睡眠和食欲紊乱，并可能丧失自尊心或产生负罪感，注意力不易集中，甚至出现医学上无法解释的症状。
Depending根据症状的数量和严重程度，可将抑郁发作分为轻度、中度或重度。轻度抑郁发作者继续从事日常工作和社会活动有一定难度，但也许不会完全丧失活动能力。而重度抑郁发作时，患者就不太可能继续从事社会活动、工作和家务，即使从事这类活动，程度也极为有限。
Bipolaraffectivedisorder:thistypeofdepressiontypicallyconsistsofbothmanicanddepressiveepisodesseparatedbyperiodsofnormalmood.Manicepisodesinvolveelevatedorirritablemood,over-activity,pressureofspeech,inflatedself-esteemandadecreasedneedforsleep.
双相情感障碍：这类抑郁症通常有躁狂期和抑郁期，在两者之间有情绪正常期。躁狂发作时，情绪亢奋或烦躁，过度活跃，急于表达，自尊心膨胀，睡眠需求减少。
Contributingfactorsandprevention成因和预防
Depressionresultsfroma
