最近一些公众人物因罹患抑郁症而自杀的事件可能会让很多人心生疑惑，抑郁症是不是真的治不好呀，而且到最后都只能走到那一步？

那么，抑郁症能不能治好呢?现在有没有哪些靠谱的治疗方法呢？在我们的第四期医生说上，「的的心理」有幸邀请到了医院的俞少华医生来和大家聊聊抑郁症的治疗。

首先，我们在讲抑郁症的治疗之前，要先区分一个大众很容易混淆的概念，那就是什么才是抑郁？什么又是抑郁症？

可能我们每个人都曾有过情绪低落的经历，但一般来说，我们的这种情绪低落持续的时间不会很长，这是我们心情抑郁的一种表现。

但如果一个人他的持续情绪低落的时间特别长，那他的抑郁情绪就有可能上升到抑郁症的程度了。一般来说抑郁症的这种心境低落会持续2周以上，而程度的话则从闷闷不乐到悲痛欲绝不等，症状严重的可能还会发生幻觉、妄想甚至木僵等症状，在这种情况下病人会不语、不动、不食。

所以在抑郁和抑郁症的区分上，我们要明白抑郁其实是一种很正常的情绪体验，而抑郁症却是严重的需要诊断和治疗的一类疾病。

那么，很能很多人都会问这样一个问题，当一个人被诊断为抑郁症，有没有哪些好的治疗手段？答案，我可以很肯定的说是有的，而且不止一种。

一般来说，抑郁症的治疗大体来说主要有三类，一类叫药物治疗，一类叫心理治疗，还有一类是其他治疗手段包括电抽搐、经颅磁刺激等。

01抑郁症的药物治疗

首先我们来说说药物治疗，这又被叫做抗抑郁药物的治疗。提到抗抑郁药物治疗的话，有部分抑郁症患者可能心里有这样一个疑问：以前的很多老的药物现在还能用吗？

——以前很多老的药物现在还能用吗？

在6、70年代我们治疗抑郁症经常会用三环类、四环类的药物，比如说像多虑平，阿米替林，氯米帕明，这类药物在当时可以说是起到了很大的作用，而且效果也比较显著。可问题就在于这类药物存在着较多的副作用，比如说容易引发心血管问题，容易引起患者口干便秘等，而且在和其他药物联用时还容易出现相互的副反应。

除此之外，我们都知道抑郁症的患者时不时会有消极自杀这样的想法，所以他们可能会出现药物的过量使用甚至把抑郁药用来自杀，特别是在服用过多的这类药物之后，他们发生生命危险可能性被大大增加了。也就是说之前老的药物还是存在较大缺陷的，但这类药物也不是一无是处，对于某些经济状况不太好的人群来说，这类药物也不失为一种选择。而且，在一些新药治疗效果不太好的情形下，我们也会用老药作为替代品。

——一种理想的抗抑郁症药物该是怎样的？

那么，在我们的心目中，一种理想的抗抑郁症药物该达到怎样的效果呢（PS：真的不是在打广告哦~~）？

首先，从疗效的角度来看，它应该是对所有的抑郁症都有效，不管是面对不同年龄段包括青少年抑郁，产后抑郁，以及老年人抑郁等，还是面对不同患病程度包括轻度、中度、重度等都应该有良好的疗效。

其次，从使用的便捷性和接受性角度来说，我们希望这样的药物使用起来越简单越好，最好是每天只需吃一次。而且同时副作用也要很轻，不同的药物之间也没有太多的相互作用，这样的话一些伴有其他躯体疾病的患者也可以使用，。

另外，从药物安全性的角度，我们希望的是这类药物如果在不小心大量服用或者用量增大之后也相对安全。以上所说的就是我们理想的抗抑郁药物。

值得高兴的是，我们现在已经有很多新的近似理想的抗抑郁药物可供患者选择，下面来给大家介绍一下。

我们现在最常用的一类新型药物叫做选择性五羟色胺再摄取抑制剂，也就是我们医生常说的所谓的六朵金花，他们包括氟西汀（百优解）、帕罗西汀（赛乐特）、西酞普兰（喜普妙）、氟伏沙明（兰释）、舍曲林（左洛复）以及艾司西酞普兰（来士普），这些药物可能生产的厂家不同而且有进口有国产，但目前来说这六种药物是最常用的。

另外一类叫做五羟色胺去甲肾上腺素再摄取抑制剂，其中度洛西汀（欣百达）和文拉法辛（博乐欣，怡乐思）这两种药物是目前在国内使用较多的。

以上介绍的这两类药物可以说是近乎理想的新型抗抑郁剂。这类药物的优点很明显，首先是它们大多数每天只需吃一次，不良反应小，安全性很高，即便过量服用安全性也相当高，各个年龄段也都可以使用，其次它的疗效已能达到与老药物相当的水平。

——关于药物服用要牢记这两点

一、患者要有耐心。所有的药物治疗都存在这样一个问题，那就是起效慢，一般需要两到四周，所以这就要求患者要有耐心，不能一到两周效果不明显就想着更换药物甚至去更换一个医生，这样反而耽误正常的治疗流程。

二、正视药物副作用并尝试克服。当然，即使是一个近似理想的抗抑郁药物它依然可能存在一些副作用，比如头疼，恶心，口干，嗜睡等等。但有一点要注意，根据大量的研究表明药物的副作用和用药时间有着很大的关系，大部分的副作用反应出现在用药的初期。

（药物副作用表）

大家在下面的用药副作用表上可以看到，服药两到四周副作用发生率在20%左右，但是随着治疗的延续，比如说在四周以后，药物的副作用统计下来会呈现出一个明显下降的趋势，只有2%到3%的患者出现有副作用。因此患者在服药初期如果出现副作用应试着去耐受去坚持，随着时间的延长这些副反应都会慢慢减少甚至消失。

总的来说，我们对于这类新型抗抑郁剂的一个评价就是：（这样的药物有着）十二分的正作用只有二分的副作用。

——抑郁症到底需要治疗多久？

我们现有的对于抑郁症的治疗目标叫做临床治愈，这个概念说的就是希望患者能够恢复他的社会功能而不仅仅只是症状的好转，而如果要想达到这一点，我们要遵循的治疗原则就是足量足疗程。

（抑郁症复发的可能性大小）

可能很多人除了担心抑郁症药物的副作用外，也会对长时间服药的必要性提出疑问，甚至有的患者在自己症状稍有好转时就自行停药（PS：千万不要自行停药！！！这真的很重要）。然而根据相关研究发现，抑郁症的规范治疗是非常有必要的。研究者就发现患者在一次抑郁发作之后，他今后可能有50%再次发作的可能性，当两次抑郁发作后他再次发作的可能性要达到70%，而要是一个病人三次发作的话他则会有90%的高概率再复发。因此，病人在抑郁症发作之后一定要坚持规范治疗。

根据以上所说的，抗抑郁药服药的原则也就很清楚了：

剂量上：宁高勿低。

时间上：宁长勿短。

简单归纳起来就是足量足疗程。

（抑郁症治疗的“持久战”）

我们在各类的大众媒体上接触到抑郁症可能更多的是以“情绪上的感冒”这种形象，既然是感冒那我们当然可以去接受治疗。但抑郁症和我们平常说到的感冒还是有很大不同的，尤其体现在他的治疗时间是比较长的，这也被称之为抑郁症的长期治疗策略。

简单来说，当患者一次抑郁症发作时，我们可能给予病人一年左右的治疗时间。而当他第二次发作时，则需要治疗的时间会更长，像普通人一般会需要两年左右，甚至可能更长一点要三年。

而一旦患者发展到三次抑郁症发作，我们可能会建议这个病人长期治疗长期服药来保持病情稳定，减少他的复发。可以说，在抑郁症的治疗过程中，患者的依从性是非常重要的。

02抑郁症的心理治疗

抑郁症的治疗除了以上我们所谈到的药物治疗，还有其他一些治疗手段也是应用颇广，比如心理治疗。心理治疗可分为好几类，其中最基础的一类叫做支持性的心理治疗，具体来说就是对患者进行倾听、解释、指导、疏泄等基本层面上的支持和鼓励。

更深入一点的心理治疗比如通过认知行为上的改变来改善患者的症状的认知行为治疗，这也是一种目前用的比较多的心理治疗方式。一般来说，一次认知行为治疗需要持续10-20次，治疗频度视情况而定一般患者每周来1-2次，而持续时间大概需要3-4个月。心理治疗除了认知行为疗法，还有精神分析疗法等很多种，这里就不一一细说了。

心理治疗对于抑郁症患者来说是一个很好的治疗选项，不过值得注意的是患者对待心理治疗必须要有耐心，要有多次的心理治疗的准备而不是指望一两次心理治疗就能让症状得到显著改善。

在哪些情况比较适用心理治疗呢？

1、患者自愿首选心理治疗或坚决排斥药物治疗

2、有些患者不太适合用药，例如有明显抗抑郁药的使用禁忌：妊娠、哺乳等

3、病人抑郁的发生有明显的社会心理因素

4、轻中度患者：无严重消极想法的一类人群，（温馨提示:重度患者应首要考虑药物治疗或者合并治疗。）

总结起来，心理治疗与药物治疗合用的效果可能会更好！

03抑郁症的物理治疗

（图为电影《发条橙》剧照，阿历克斯接受电击疗法的场景。）

一提到电抽搐治疗，大家脑海中可能会浮现出某网戒中心里花季少年被强行摁到电椅上，医生用电电击他们的恐怖场景。

（杨：有网瘾？电电就好！！！）

但是随着技术的不断发展，现代的电抽搐治疗与以前已大不相同。目前的电疗方法叫做无抽搐式电休克。病人在接受治疗时是在麻醉的状态下，病人没有意识也不会痛苦，是一种相对安全的治疗方式。但这种电抽搐治疗可不是用来治疗网瘾，而是对一些重症抑郁症尤其具有严重生物学症状和精神病性症状者有一定效果。

物理治疗的方法除了电抽搐治疗还有重复性的经颅磁刺激，这种磁刺激的治疗是一种无创的副作用很小的治疗方式，主要是对抑郁症起到增强或者合并的使用。

最后，衷心希望大家都能快点好起来！

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