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近期受到了很多家长的咨询，很大一部分家长是咨询孩子曾经有过缺氧出血史，现在看起来问题也不大，那是不是就是没必要康复和紧张了呢？

其实我想今天在这里跟大家也聊聊这个问题。

首先，缺氧出血的孩子就一点影响智商？大运动吗？这个问题让我先给大家讲个我遇到的事情。我们住院的时候，我遇到一个一直戴着帽子的孩子。走进了你才发现那里是帽子啊，分明就是保护制具啊。再仔细看原来这个孩子只有半个脑袋啊，摘下帽子你自己看吧，真像是切了一半的西瓜。第一次不戴帽子看到真心的会让人感到害怕的。这个小孩六七岁。跑步说话都没有问题，那一天我问管床大夫走廊里那个小孩。她就：“哦你说的是那个小孩啊，真是个奇迹啊。不过小孩命也够背的，小时候和弟弟在床上打闹摔下床，颅内出血，做手术取了一部分，好不容易出院跟奶奶出去买菜又从三轮车上摔下来，还是原来的位置，再次出血，又做手术把血块取了出来。就成了现在你看到的半个脑袋的情况。大家都说大脑的左右半球分管运动智力语言，可你看这个孩子，右边整个都没了。到我们这做检查，智力没问题，人家还上小学呢，语言没问题。唯一的问题就是行走时的运动力量有些不足也不是大问题，真算是我临床见到的奇迹了。

看吧各位家长，人家半个脑子都没得都没影响智力。但我们因为早产，羊水浑浊，过期产，宫内窘迫等造成的损伤会不有后遗症呢？答案是肯定有后遗症，但是大家都知道大脑是个奇妙的器官，就像有的人是盲人，嗅觉很发达，感觉很好。有一样些因为事故断了胳膊的通过努力用脚学会了写字，人的大脑能力是无穷的。只要你肯去努力去开发。所以我们说康复很重要，因为通过锻炼，通过训练。让大脑形成一定的记忆模式直到成为我们说的习惯。那也就是我们说的功能得到了恢复。

现在对于缺血缺氧性脑病的治疗，分为两大门派：我们现在说第一派药物治疗（穴位注射）起决定性作用，我们就称之为：药物治疗派。这个派的领军人物就是：万国兰。

万国兰，教授，主任医师，硕士研究生导师，知名专家，小儿脑瘫康复中心名誉主任，中国残疾儿童康复专业委员会委员，中国脑瘫理事会理事。

年毕业于北京大学医疗系，一直从事临床医疗教学科研工作。曾两次到上海医科大学和上海第二医科大学学习深造小儿神经系统疾病。年开始研究小儿神经系统的各种疑难病的治疗。年在国内首创“位点加穴位”注射治疗小儿脑瘫、各种脑损伤、癫痫等，总有效率97.5%。年龄小者大多可临床治愈，年龄大者可改善症状，使其生活自理。近年来，迎来了全国0多个省、市、自治区的患儿前来就诊,其中还有美籍华人、加拿大华人、台湾省患儿等。曾受到卫生部、省卫生厅，省委省政府领导及法国、瑞典专家的好评。00年公派赴瑞典学习深造脑瘫及缺血缺氧性脑病的治疗。年被评为首届河南省优秀医师。年荣获“全国医德标兵”荣誉称号。发表学术论文0余篇，专著部，荣获科研成果奖项，其中一项为河南省教育厅科技成果一等奖，本人为第一名。

大家看到年在国内首创“位点加穴位,这里用的是首创。这是掌门人啊，但没有说是她自创，为什么呢？因为这里的穴位注射其实是中医的水针疗法。大家看看水针疗法指在经络、腧穴、压痛点，或皮下反应物上，注射适量的药液，以治疗疾病的方法。又称腧穴注射疗法、穴位注射疗法。由于应用药液剂量较常规小，故又名小剂量药物穴位注射。

水针疗法指在经络、腧穴、压痛点，或皮下反应物上，注射适量的药液，以治疗疾病的方法。又称腧穴注射疗法、穴位注射疗法。由于应用药液剂量较常规小，故又名小剂量药物穴位注射。如采用麻醉性药物（如普鲁卡因）者，则称为穴位封闭疗法。

常用药液

针具根据使用药物的剂量大小及针刺的深浅，选用不同规格的注射器和针头，经常规消毒即可使用。一般可使用1ml、ml、5ml注射器，若肌肉肥厚部位可使用10ml、0ml注射器。针头可选用5～7号普通注射针头、牙科用５号长针头，以及封闭用的长针头。

常用药液穴位注射法的常用药液有三类。

①中草药制剂：如复方当归注射液、丹参注射液、川芎嗪注射液、生脉针注射液、人参注射液、鱼腥草注射液、银黄注射液、柴胡注射液、板蓝根注射液、威灵仙注射液、威灵仙注射液、徐长卿注射液，清开灵注射液等。

②维生素类制剂：如维生素B1、B6、B1注射液,维生素C注射液,维丁胶性钝注射液。

③其他常用药物：5%～10%葡萄糖、0.9%生理盐水、注射用水、三磷酸腺苷、辅酶Ａ、神经生长因子、硫酸阿托品、山莨菪碱、加兰他敏、强的松龙、盐酸普鲁卡因、利多卡因、氯丙嗪、利血平等。

主治病症

一、臂丛神经损伤、腋神经损伤、肌皮神经损伤、正中神经损伤、桡神经损伤、尺神经损伤、股神经损伤、坐骨神经损伤、腓总神经损伤、胫神经损伤1．取穴上肢常用穴：肩贞、肩龋、臂脯、侠白、尺泽、曲池、手三里、少海、小海、外关、内关、合谷、后溪。下肢常用穴：环跳、秩边、殷门、髀关、伏兔、梁丘、阳陵泉、阴陵泉、丰隆、承山、绝骨、太溪。

．药物维生素D1或维生素B1。

二、脑瘫后遗症、痿证

1．取穴脑瘫后遗症取头部运动区、感觉区；痿证取髀关、伏兔、足三里。

．药物10％当归液、10％红花液。

水针疗法

水针疗法又称穴位注射，是中西医结合的一种新疗法，它是根据所患疾病，按照穴位的治疗作用和药物的药理作用，选用相应的腧穴和药物，将药液注入腧穴内，以充分发挥腧穴和药物对疾病的综合作用，从而达到治疗疾病目的的一种方法。

水针疗法50年代初期才形成。于封闭疗法的广泛应用中，开始将封闭与针灸疗法结合起来用于临床，被称为孔穴封闭，经临床观察二者结合应用对某些病症较单纯使用效果为佳。50年代中期一些单位开始对孔穴封闭疗法进行初步整理并加以报道，其后此疗法被临床广泛采用，所用药物亦多样化，把中西药物中适宜肌肉注射的大部分注射液，也扩充进去，注射的部位及临床治疗的病症也日益增多，使用范围涉及内、外、妇、儿、五官等临床各科。

可以说这种疗法是真正的中西医结合的一个典范，其实缺血缺氧性脑病的研究，中国应该是最早的。最著名的就是在一千年多年前的宋朝有一位著名的儿科大夫：

钱乙，被后来的中医学者誉为是儿科鼻祖。他写了一本很有名的书《小儿药证直诀》。这本书的出现标志这中医儿科的创立。话说这本书至今仍然是中医儿科学习的必读书目。当然这本书我也看过，不，不，咱这能力有限。只能说是翻翻。但是各位家长，就是这么翻翻你就会明白这本书的价值了，像现在的儿科：”理中颗粒，三甲散等这样现在还在用的药，出处就是这本书。这本书还对一种病做了阐述研究，那就是我们今天西医说的：缺血缺氧性脑病。中医这把这类病归为：五迟五软。

接下来我们就来解释下中医是怎么认识这类疾病的。

五迟、五软是小儿生长发育障碍的常见病症。五迟是指立迟、行迟、语迟、发迟、齿迟;五软是指头项软、口软、手软、足软、肌肉软，均属于小儿生长发育障碍病症。西医学上的脑发育不全、智力低下、脑性瘫痪、佝偻病等，均可见到五迟、五软证候。五迟以发育迟缓为特征，五软以痿软无力为主症，两者既可单独出现，也常互为并见。多数患儿由先天禀赋不足所致，病情较重者预后不良;少数由后天因素引起者，若症状轻松，治疗及时者也可康复。（其实也就是我们通常所说的脑瘫，脑损伤，缺血缺氧性脑病等）

病因病机

中医学对本病的认识:早在隋代著名医家巢元方的《诸病源候论·小儿杂病诸候》中即有齿不生、数岁不能行、头发不生、四五岁不能语诸候。清代《医宗金鉴·幼科心法要诀》将五迟列为一门，叙证论方，即今之谓五迟五软。五软证，在宋以前述证未详，也有与五迟证并论者。至明代著名儿科专家鲁伯嗣在《婴童百问·五软》始明确立名五软，其云:五软者，头软、项软、手软、脚软、肌肉软是也。明代著名医家薛己在《保婴撮要·五软》中将口软直接归入五软范围，云:五软者，头项、手、足、肉、口是也。明代著名医家徐春甫在《古今医统》提出:五软证名曰胎怯。明代著名医家王肯堂的《证治准绳·幼科准绳·五软》还认为本证预后不良，纵使成人，亦多有疾，投药不效，亦为废人。

综上所述，五迟五软的病因主要为先天禀赋不足，亦有属后天失于调养着。（用咱们今天的话就是对发育迟缓，特别迟缓，发育异常这些现象的认识，也就是我们通常说的由此而产生残疾。西医把这类疾病称之为：脑性瘫痪。

先天因素父精不足，母血气虚，禀赋不足;或母孕时患病、药物受害等不利因素遗患胎儿，以致早产、难产，生子多弱，先天精气未充，髓脑未满，脏气虚弱，筋骨肌肉失养而成。（这部分原因也就是我们通常说的跟遗传有关，有的父母智商不高可能生出的孩子智商也会很高，所以现在大家结婚都讲究优生优育）

后天因素

小儿生后，护理不当，或平素乳食不足，哺养失调，或体弱多病，或大病之后失于调养，以致脾胃亏损，气血虚弱，筋骨肌肉失于滋养所致。

五迟五软的病机，可概括为正虚和邪实两个方面。正虚是五脏不足，气血虚弱，精髓不充，导致生长发育障碍。邪实是因产伤、外伤等因素，痰瘀阻滞心静脑络，心脑神明失主所致。

肾主骨，肝主筋，脾主肌肉，人能站立行走，需要筋骨肌肉的协调运动。若肝肾脾不足，则筋骨肌肉失养，可出现立迟、行迟;头项软而无力，不能抬举;手软无力下垂，不能握举;足软无力，难于行走。齿为骨之余，若肾精不足，可见牙齿迟出。发为血之余、肾之苗，若肾气不充，血虚失养，可见发迟或发稀而枯。言为心声，脑为髓海，若心气不足，肾精不充，髓海不足，则见言语迟缓，智力不聪。脾开窍于口，又主肌肉，若脾气不足，则可见口软乏力，咬嚼困难，肌肉软弱，松弛无力。

（这部分原因就是我们所说的后天原因，比如说有的孩子早产，出生后体温不升，新生儿肺炎造成的缺氧，因意外造成的脑外伤等

。）

症候表现

1肾精不足证

主要表现:筋骨痿弱，发育迟缓，坐立行走及牙齿生长均明显迟于正常同龄小儿，甚则四五岁后尚不能行走，面色不华，神倦无力，喜卧懒动，头项软弱，抬头不稳或不能抬举;口软唇弛，咀嚼无力，常有流延;手软下垂，不能握举;足软迟缓，不能站立;肌肉松弛，活动无力;纳少神疲，面色无华，唇舌淡白，苔白或苔少，指纹色淡，脉沉迟无力。

（用我们的话就是这类孩子是发育迟缓，肌张力低。这类的孩子一般都有一个特点：那就是白，还虚胖，神情有点呆）

肾气阴两虚证

主要表现:出牙、坐立、行走迟缓，发稀易落，肌肉松弛，盗汗少寐，神情淡漠，囟门迟闭头颅方大，甚者鸡胸龟背，肋骨串珠，肢体软弱，神情呆滞，智力迟钝，面色苍白或萎黄，形瘦神疲，倦怠乏力，食少不化，唇甲色淡，舌淡苔白，脉细数无力。

（大家看这类孩子伴有智力问题，表情淡漠，上面的一种说是呆，那这一种就是傻）

治疗方法

辨证治疗

一、肾精不足证

治法:补肾养元，填精益髓。

方药:补肾地黄丸加减。

熟地10克，泽泻6克，牡丹皮6克，山萸肉10克，怀牛膝10克，怀山药10克，鹿茸克，茯苓6克，补骨脂10克，高丽参6克，生甘草5克。水煎服，每日一剂，日服两次。

力迟、行迟者，可加五加皮6克、杜仲10克，以强筋壮骨;齿迟者，克加生龙骨6克、牡蛎10克、菟丝子10克、肉苁蓉10克，以补肾壮骨;头发不荣或稀疏黄者，加当归10克（补气益血的）、制何首乌10克，以养血生发;若见纳少神倦、喜卧懒言者、肌肉软弱无力者，加黄芪10克、白术10克、陈皮6克、以健脾益气;伴肢体紧张拘挛者，加丹参10克、川芎6克、白芍6克、鸡血藤6克，以活血通络;汗多者，加生龙骨10克，牡蛎10克、五味子5克、黄芪10克，以敛汗固表。

肾气阴两虚证治法:补肾益气，滋阴填精。

方药:六味地黄丸合补天大造丸加减。

黄芪10克，高丽参6克，白术6克，茯苓10克，紫河车6克，鹿茸克，枸杞子10克，当归6克，熟地6克，龟板6克，山茱萸6克，怀山药10克，生甘草5克。水煎服，每日一剂，日服次。

汗多者，加生龙骨5克、牡蛎5克、五味子5克，以敛汗固表;申请呆滞、智力迟钝者，加石菖蒲5克、远志5克、女贞子10克、柏子仁5克，以化痰养心，开窍明智;心悸少眠者，加麦冬5克、五味子5克、生龙骨10克，以养心安神;食少不化者，加苍术5克、陈皮5克、鸡肉金5克、麦芽10克，以运脾消积。

（大家看这个方子不觉得眼熟吗？好把？大家猜？我一说大家肯定都知道，说不定还有吃过的呢！对就是六味地黄丸，我还记得那个很经典的仲景六味地黄丸的广告：药材好，药才好。呵呵，没错，这个方子就是儿科鼻祖钱乙对于五迟五软这类孩子配伍的一个经典药方，大家都没想到六味地黄丸原来是给小孩的吃的吧。

再看这个加减方，杜仲补肾气，精气。你怎么知道的？好吧，我也是个药罐子，经常吃中药。自己也偶尔研究研究。在看下个龙骨，牡蛎，看到这两味药你们想起了什么？好吧，我想起了龙牡壮骨颗粒。下面上图了

龙牡壮骨颗粒为淡黄色至黄棕色的颗粒；气香、味甜。主要成分为党参、黄芪、山麦冬、醋龟甲、炒白术、山药、醋南五味子、

龙骨、煅牡蛎、茯苓、大枣、甘草、乳酸钙、炒鸡内金、维生素D、葡萄糖酸钙。

龙牡壮骨颗粒是中西药复方制剂，中药成份是经典名方龙骨牡蛎汤和参苓白术散加减化裁而来，有调理脾胃促进宝宝食欲消化的作用，西药补钙补充维生素D，维生素D是帮助钙吸收的，能治疗和预防佝偻病、软骨病，对宝宝多汗、夜惊、食欲不振、消化不良、发育迟缓等症也有治疗作用。龙牡壮骨颗粒除了补钙能改善宝宝缺钙盗汗外，中药成份龙骨、牡蛎、龟甲也有镇惊安神、收敛止汗的作用，适合夜惊、夜啼、睡眠不安的宝宝服用。（大家看这治疗发育迟缓，龙牡一壮骨颗粒不仅可以补钙还可以治疗发育迟缓，其实我小时候也喝过的。我们家的宝贝现在也在喝了）

其他治法

(1)中成药

①六味地黄丸，口服，每次半丸，每日次，淡盐开水送服。

②龙牡壮骨冲剂，每日次，每次1包冲服。

③大补元煎丸，口服，每次1丸，每日次，淡盐开水送服。

④金匮肾气丸，口服，每次1丸，没日次，淡盐开水送服。

()中医食疗

①鹿茸参杞五加粥

鹿茸50克，高丽参00克，枸杞子00克，五加皮00克，机器打粉，每次取5克，调于稀粥中服用，每日次。适用于腰脊脚膝筋骨弱而立迟、行迟者。

②养肾强骨猪蹄筋汤

猪蹄筋0克，杜仲10克，怀牛膝10克，桑寄生10克，陈皮克。先将猪蹄筋用清水浸一夜，翌日用开水浸泡4小时，再用清水洗净，与各药一起放入砂锅内，加水50毫升，煎成半碗水左右，去药渣，加姜、蒜、盐调味，饮汤吃筋。主治筋骨腰膝乏力而立迟、行迟者。

（这个方子好像很符合中国人说的吃啥补啥的观点）

我们现在说说第二派，主张中医治疗，推崇康复治疗的中医派掌门：马丙祥

马丙祥，教授，主任医师，医学硕士，硕士研究生导师，河南省优秀青年科技专家，中国残疾人康复协会中医康复专业委员会副主任委员、小儿脑瘫组组长，中国康复医学会儿童康复专业委员会委员，中华中医药学会儿科分会委员，国家中医药管理局优秀中医临床人才，河南省中医管理局“11”人才临床专家，河南省中医药学会儿科专业委员会秘书，郑州市科普作家协会会员，河南医院医院副院长，小儿脑病诊疗康复中心主任。

.7成都中医药大学儿科硕士研究生毕业后一直从事儿科临床医疗、教学、科研工作。从4年开始开展小儿脑瘫的诊治工作，在我省率先引进国际先进的脑瘫早期诊断及康复治疗技术，近年来充分发挥中医特色和优势，在小儿脑瘫的诊疗康复方面进行了深入研究，创立了一套传统康复方法与现代康复技术相结合的“疏通矫正”手法，该手法以其先进的理论、显著的疗效，被国家中医药管理局确定为中医诊疗技术整理研究项目，完成后可望在全国范围内推广运用。以手法为主的综合康复治疗体系，独具特色，在小儿脑瘫康复方面取得了显著成绩。研制了“三甲痉瘫康”、“蒲金口服液”、“起痿散”、“定风散”、“活血散”等系列药物，对小儿癫痫、智力低下、抽动症、多动症、肌无力、肌萎缩、各种脑炎、脑病恢复期及后遗症等疾病的诊疗方面有较为深入的研究。在小儿呼吸、消化及疑难杂病的中医药治疗方面，积累了丰富的经验。

主编《实用儿科诊断与治疗》一书，总主编《中华药膳防病治病系列丛书》一套（1册）。副主编参与编著专业著作部，作为编委参与编著专业著作4部。在国家、省级杂志及学术会议发表学术论文0余篇。作为主持人获河南省教委科技成果二等奖项、河南省科技成果三等奖1项，作为主要参加人获省医药局科技成果一等奖1项、省教委科技成果二等奖项。现承担省部级科研项目4项。

宝妈有话说

话说我们的病就是在马大夫这里看好的，那时候我们一个多月。第一次见到马大夫的时候，很亲切，也很认真。很多人都说马丙祥的号好难挂啊，其实一点不假。他对待每一位病人都是那么认真，那么仔细。询问病情，逗孩子。难得的一位好大夫，每个病人差不多都要花个0分钟左右，查体询问病情有个十分钟。当初我们也是比较了穴位注射和中医疗法之后，医院，当然中医最有特色的就是：针灸，按摩，中药熏蒸。虽然说针灸很多家长不能接受，但效果真的是很好。

治疗缺氧性脑病，没有哪一种方法就是特效的，也没用说单纯的靠西医或者中医就能解决的，就比如缺血缺氧性脑病这个名词，这是西医的诊断，中医诊断为：五迟五软。再就是穴位注射的这个穴位，穴位一词就源自中医针灸理论。所以说，不管事西医中医，都应该取己之长，融别人之优。

只有全面的，客观的去对待这个病，才能找到适合的疗法。祝愿每一位宝贝都能康复，愿你们以后能健康，快乐的成长。

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