三墨有话说：
上次在评论区看到小伙伴友情提示选第二版，我才想起来书籍的具体信息我没有介绍。我分享的的确是第二版的内容。另外我也认为如果能读英文原版会更好一些，书中有一些细节的地方可能会因为中西方语言表达上的差异而翻译不到位，导致不能很好地理解作者的意思。
我做的是书籍分享，所以在一些部分会加上我自己的一些注解，而且精简了书中的很多内容，有大量的案例我都没有放进来。所以，小伙伴们尽量还是买书来看，欢迎大家一起在留言区讨论~
这一篇是原书第5章后半部分内容的介绍，主要讨论了双相障碍的三大影响因素——遗传学、生物学和环境因素
一、遗传因素
遗传学家通过家族病史研究、双胞胎研究和收养研究，基本确定双相障碍有很高的遗传性。但具体的遗传机制尚不明确，目前推测，是许多基因共同导致了患者易患双相障碍（每个基因具有微弱的影响力，相当于多个基因的叠加效应）。
因此，绘制家谱并了解家族成员的精神状况，有利于判断双相障碍遗传上的脆弱性。帮助判断的指标有：1.有多少个亲属患有双相障碍？2.有多少个亲属现在（或曾经）患有抑郁症、酗酒、吸毒成瘾或饮食性疾病？
如果家族几代人中患有双相障碍或其他心境障碍的人多于健康者，那么脆弱性就高，即更容易发作心境循环。若一级亲属（子女、父母及兄弟姐妹）中只有一人有轻微的精神抑郁症，没有人有双相障碍，那么遗传的脆弱性就低。
了解双相障碍的遗传证据可以减轻我们对这种疾病报有的耻辱感。没有人能够预见未来，然后通过设计环境来防止双相障碍的初次发作这不是我们的错，因为谁也没有办法控制自己身上的基因。尽管遗传因素决定了哪些人更容易罹患双相障碍，但这种遗传学上的脆弱性并不意味着在某段时间一定会生病；也不能表明病情复发的几率和复发的时刻；更不意味我们对自己的心境循环束手无策。高血压、糖尿病以及高胆固醇都是可以遗传的疾病，但是健身锻炼、保健食谱以及适当的药物治疗对控制此类疾病都大有帮助。同样，生活方式的管理和药物治疗对控制双相障碍的发作起到至关重要的作用。
此外，尽管双相具有较高的遗传性，这不意味着双向患者不能够生儿育女组建家庭。患上双相的人，把双相遗传给子女的平均几率约为8%，是比较低的几率。但是准备造娃娃前需要考虑好以下问题：心境是否足够稳定从而能够照顾孩子？身体其他方面是否健康？对与伴侣之间的关系是否感到满意？
二、生物学因素
医生可能向我们解释过大脑内生物化学失调是导致双相发作的原因，但是这种生物化学失调能否被检测，是仅仅出现在双相发作时还是一直存在，药物对于这种失调有什么作用，是否会造成新的失调……这些问题大概没有医生详细解释过。
生物化学失调（即生物学的脆弱性）通常指我们身体的一部分，即使没有任何症状时它们仍然存在。例如高血压，即使高血压患者处在相对轻松的环境，饮食也控制的相对较好，他们的血压依然高于正常水平。对于双相患者来说，就是脑内生成的某些化学物质或分子（特别是神经递质）的水平过高或过低；细胞中接受神经递质的受体（连同各种酶或神经激素）其分子结构和机能或许会变化。这种生物学的脆弱性可以处于休眠状态，然后被压力、酒精、毒品或抗抑郁剂等触发因素激活。当这些应激源把生物学的脆弱性推向前台，双相的症状就会显现。就好比高血压患者在生气时血压会急剧增高一样。
从学术的角度讲，双相的生物学脆弱性涉及多种神经递质的生成和代谢、体内的激素水平、神经信号的传导甚至大脑结构的改变（如海马体），是一个复杂且具有特异性的过程，因此目前还没有相关的能够量化的生物学检验手段。但是根据研究结果，药物治疗的确能在某种程度上矫正这种生物脆弱性。需要注意的是，即使通过药物治疗和心理治疗控制了症状，生物脆弱性依然存在，这也是双相需要长期的药物治疗以及自我管理的原因。不妨用高血压来思考这个问题，高血压患者即使规律服用降压药，其血压依然比常人更容易升高到正常水平之外。
三、环境因素
首先，在没有遗传和生物因素的影响下，单凭环境因素是太可能患上双相障碍的。但是环境因素会影响我们躁狂或抑郁的发病几率，或者影响病情的进展（病情的严重程度），以及熬过一次双相障碍发作的时间长短。总的来说这类环境因素主要分为三类：重大的生活变化、醒睡周期的变化以及与他人的冲突。
重大的生活变化可以是正面的，也可以是负面的。正面变化包括在工作中得到晋升，新的恋情，在投资中获得巨大收益等具有目标取向和成就取向的事件，这类事件通常发生在躁狂发作之前。负面的则包括像失去亲人、失业、车祸等目标丧失（或拒绝）的事件，此类事件通常发生在抑郁发作之前。正面事件激活了脑内回路的“行为激活系统”，负面事件激活了脑内的“行为抑制系统”，这两个系统涉及大脑内神经递质（多巴胺和五羟色胺）的活动，而双相患者本身脑内的这两种物质活动可能就是异常的。
为了更好的了解哪些事件对我们影响较大，我们可以列一个表格。分别列出三次或更多次双相发作的时间，类型（躁狂还是抑郁还是混合，严重程度（轻度、中度还是重度）以及发作之前或之中发生的刺激性事件，如果能够回忆起来。列此类表格有助于我们识别生活中的应激源，从而进行自我情绪管理。
睡眠是影响双相障碍症状的另一重要机制。双相患者对醒睡周期（什么时候上床睡觉、什么时候真正入睡以及什么时候醒来）只的较小变化都会十分敏感。生活中一些可能影响醒睡周期的事件（如跨时区出差，早晚班轮换等）也会影响心境。所以保持惯常的生活节奏和作息对于维持心境稳定十分重要。
家庭冲突会影响双相障碍的进展。如果曾经患过双相障碍，那么充满冲突的家庭（婚姻）关系可能增加疾病复发的几率。请尽量避免因他人对疾病产生的影响而责怪他们，大多数情况下，他们都努力的想要帮助我们，只是他们可能并不知道该说什么做什么。在12章作者有介绍到，我们是可以采取有益的方法与家人相处的。设法与家人保持良好的关系是保持健康的一个重要因素。
最后总结来说，尽管双相目前没有足够清晰的起因，但根据现有知识可以确定的是，双相牵涉到大脑中那种在某种程度上受基因控制的生物性失调的情况。这种生物学上的脆弱性可以被各种各样的应激源、冲突或生活变化引发。
下一次跟着书本第6章，介绍各种药物，其分类作用以及副作用。
下次见~
编辑：酒吞童女
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