小编

本文是健心房-医院临床心理科系统公益专家直播第一讲的文字整理告。直播专家是主任医师李冰。我们希望通过直播的形式，将有关抑郁、焦虑的医学和心理学知识普及大众，帮助患者科学治疗，早日康复。

不久，我们将会推出第二讲，敬请期待。

大家好，我是北大六院临床心理科的主任，我叫李冰。非常高兴今天和大家一起分享有关精神科的话题。今天主要分享有关抑郁症的话题，因为对于我们所有人，抑郁症是非常常见的一种精神障碍。

那么什么是抑郁症呢？大家从这个名字就可以看出来——心境不好，心情不好，心境低落，然而这种低落并不是我们通常说的“闹情绪”，而是需要持续相当的时间，达到一定的程度。这种低落影响了人们的身体健康、思考、对周围的感受，以及人们的行为。

抑郁症形成的原因

因为抑郁症非常常见，在西方也被称为“情绪感冒”。抑郁症是如何形成的呢？其实所有的精神障碍（包括抑郁症）形成的原因都是由生理因素、社会心理因素、环境因素，这三个因素共同作用产生的。

生物因素

家族史——家庭内的一级亲属（父母，亲兄弟姐妹等最亲近的）患有精神障碍特别是抑郁症，那么他们的子女得抑郁症的风险是一般人的三倍以上。所以遗传因素一定起到了相当的作用，但目前世界上也并没有寻找出明确的遗传规律，所以我们也很难在遗传的角度找到特别好的方法来预防抑郁症。

脑部结构——有很多证据都表明了，当我们抑郁的时候，脑部的某些区域，尤其是掌管情感、思维部分的区域（如：颞叶）的体积是会缩小的。这些都是有研究证实的，通过脑部核磁成像可以观察到脑部确实会发生实质性的改变。同时还研究了抑郁症病人的代谢功能，证据显示抑郁症病人的大脑代谢也发生了改变，特别是一些“受体”出现了降低或紊乱，从而造成了抑郁症。所以很多抗抑郁药物就是调节“受体”，让紊乱的状态回归正常。

激素水平——大家应该都听说过产后抑郁症，产后抑郁症的生理因素是因为女性在怀孕和生产后，身体的激素水平会有急剧的变化。还有更年期的时候，激素水平也会出现明显的变化，也是抑郁症的高发期。这些都表明有一些激素的代谢也参与了抑郁症的形成。

社会环境因素

家庭环境、工作环境、学习环境，有没有感到不那么愉快，或者变动比较大。比如一个孩子从一个学校转到另一个学校，或者去国外学习，都可能出现不适应的情况。大的环境改变，甚至灾难都可能让我们的代谢出现变化，有可能产生抑郁症。

心理因素

我们一个人有什么样的心理，跟从小的成长环境是密切相关的，它会影响我们人格和性格的形成，而性格又反映出我们如何看待世界。例如：有的人在经常被批评、家庭冷漠的环境中成长，那么在他长大后就可能对周围的环境比较敏感，就可能比其他一般人感受到更大的压力，从而导致抑郁症。

所以抑郁症是以上三大因素综合作用的结果。

很多文献都表明，抑郁症是一个非常常见的疾病。针对成人的研究数据显示抑郁症的患病率大约为10%，全世界范围内有超过3.5亿的人患有抑郁症，遍布各个年龄段。

所以得了抑郁症并不可怕，它就是一个常见病。

抑郁症的危险

抑郁症最大最大的危险就是“自杀”，我们对抑郁症的自杀都不陌生，比如非常有名的演员——张国荣。这里也有大量的研究显示，在没有接受过治疗的抑郁症患者中，自杀的危险性大概是20%，这个数字还是相当高的。所以当一个人自杀，我们可能都要反思下是否是因为抑郁症，而且如果能够得到及时的治疗，很有可能就可以挽救这个生命。

自杀也是精神科医生在处理抑郁症患者时，非常非常重视的一个症状。通常来说，女性得抑郁症的几率比男性高约一倍，但男性的自杀率会比女性高，也就是说男性一旦患抑郁症，他的自杀风险大于女性，尤其是老年男性抑郁症患者。

抑郁症和情绪不好的区别

这个问题非常重要，因为很多来看病的患者经常会说：“家人都不理解我，他们就觉得我是在闹情绪，觉得我是性格问题，和别人相处出了毛病，并不会认为我是得了抑郁症。所以家人很少给我支持，也不主张我来看病。”这样的患者预后一定没有有家人支持的患者好，所以普及抑郁症的知识是非常重要的。

最大的区别——抑郁症是一天当中，大部分时间都处于情绪不好中。并不是像普通的情绪不好，只是有时，或者有几天情绪不好，有几天是好的。抑郁症是几乎每天大部分时间都处于情绪不好中，而且这种状态会持续大于两周。所以抑郁症并不是情绪不好，然后过一段就会自己变好。所以如果符合上述的情况，医院看医生。

抑郁症的临床表现：

抑郁症大概有8-9条的临床表现，每个患者表现的侧重面可能不一样，但是基本不会超出下面将要提到的这些范围。

1感到心情特别低落、沮丧，或绝望

这个低落就好像天天看到阴天的感受，每天一睁眼不好的事就找他来了。有的病人会说：半夜醒来一睁眼，满脑子里全是不高兴的事。到了早上，就想我这一天该怎么熬啊。一种心理很绝望的感觉。

有的病人在这种情况下就会变得比以前爱哭。感觉自己非常没有希望，觉得自己生活没有意思，人生没有意义。脑海中全都是负面的想法，所以抑郁症才有如此高的自杀率。

有的人会拒绝很多社交活动。例如原来是很开朗的一个人，喜欢玩，交往、喜欢跳舞等等，得了抑郁症之后这些事都不做了。

2兴趣下降或丧失

平时喜欢做的事，现在去做感觉不到乐趣，甚至根本就不想去做。更严重的情况是应付日常生活的活动，或者最基本的活动都丧失了兴趣，都变成了负担。我看到的一个患者对我说“医生要求我饭后服药，可我根本没兴趣做饭，也没胃口吃饭，就不吃饭了。”

3睡眠障碍

多数患者会表现为失眠，抑郁症最典型的失眠是早醒。就是说入睡还可以，但是会比平时早醒1-2个小时，而且很难再次入睡。还会有一少部分人会出现睡眠过多的情况，每天无精打采的，总是处于昏睡当中。所以抑郁症的睡眠问题会表现为这两种极端的情况。

4感觉疲倦，没有活力

通常患者一天下来都觉得身体没什么力气，或者做一点事就觉得非常疲劳，甚至一个大小伙子会说：我跑不了步了；我上不了课了，一节课就觉得很累。全天都感觉振作不起来，什么动力都没有。严重的病人会全天卧床，看到很多家务或者要做的事想去做，但就是觉得力不从心。

5饮食

这里也会表现为两个极端，大多数患者即使吃饭，也会感觉没有任何胃口；甚至有的患者就不想吃饭，或者勉强吃一点点。这样就会造成一个连带的症状——体重下降（严重者甚至一个月可以轻20斤），从这里我们可以看到抑郁症真的是会影响到维持生命的最基本的活动。

另一个极端是暴饮暴食，这时会出现体重增加，这种情况出现的比较少。跟上面会出现睡眠过多的患者一样，这部分少数人也是抑郁症比较严重的。

6丧失自信

患者觉得自己什么都不行、一无是处、非常失败，即使是非常优秀和成功的人也会觉得自己什么都不行，经常会出现自责，觉得自己拖累别人，对不起别人。更严重的就会出现自罪妄想，这样的病人会坚信自己不应该活着，这也是自杀的原因之一。在病房中有病人就拒绝吃饭，问他原因会说：我就不配吃饭，吃饭也是浪费。这时的患者会极度的贬低自己，认为自己罪孽深重。

7注意力不能集中

在轻度抑郁的时候，有些患者就会表现出一些认知能力的下降，比如思考能力、学习能力、领导能力等，因为他的注意不能集中在一个事务上去很好的接纳它。因为抑郁症会抑制思考，有很多患者感觉无法专心做事，记忆力也下降，甚至觉得自己脑子坏掉了。

8行为迟缓

患者无论是说话、做事都会变得很慢。所以在和某些重度抑郁症人谈话时，要非常有耐心的等着他说话，他的语速会变得非常慢，声音很小，每个动作都会很慢。患者自己也会说感觉就像一台老机器，转动的非常缓慢。有时我们跟他们对话完，自己也会有快要窒息的感觉，这也是为什么抑郁症患者会把周围的家人朋友带的非常痛苦。

9烦躁

尤其是处于更年期的患者会觉得非常烦躁、坐立不安，也就是一种焦虑。病人会感觉惶惶不可终日，总是想我这样下去该怎么办呀，我一辈子都完蛋了。这时病人还会出现愤怒，也很容易发脾气。有时候会认为周围的人都有敌意，然后把脾气都发到周围人身上。

更严重的烦躁会造成激越，这也是一种极端的，很少见的情况。因为大多抑郁症患者是无法耐受嘈杂的环境和噪音。这里讲个例子：一位患者家需要装修，装修时会产生很多很吵的噪音，这时病人无法耐受装修的噪音，甚至工人的聊天，感到非常的烦躁和愤怒，然后控制不住的动手打了装修工人。这就被称之为激越，当然更多的患者仅仅伴随的是焦虑。

10自杀或伤害自己

患者会有不如死掉算了，或者想要伤害自己的念头（例如自残）。会有这些念头是因为抑郁症损伤了大脑的思维和判断能力，病人失去了对自己和周围事情做出正确判断的能力。他们会认为过去所有的都毫无意义，未来也毫无希望，那么死就是最好的解脱方式。

11躯体症状

尤其是更年期抑郁症患者会表现出很多的躯体症状，例如：头疼、头晕、心慌、出汗、怕冷怕热、皮肤发麻、尿频尿急、腹胀、便秘、性欲减退等等。各种各样的躯体症状都有可能在病人身上出现。而且这中间很多患医院看病，医院去看躯体感觉不适的相应科室。医院的医生经常和我们讲，说抑郁症的病人几乎遍及所有科室。最后查遍了所有科室都没有问题，最终才到精神科。

12焦虑

主要会表现为坐立不安，总是担心有不好的事情发生。焦虑和抑郁在抑郁症病人身上通常是共体的，也就是说大多数抑郁症病人不仅有抑郁的表现，同时也有焦虑的表现。

以上涵盖了几乎所有抑郁症可能出现的症状，不同的患者可能拥有的症状不同，但一般来说有以上的5条症状，就能在症状学上被认为是抑郁症了。除了症状的区分，抑郁症还有不同的类型，类型不同也会有不同的临床表现。例如：

抑郁症的分类

产后抑郁症——产后抑郁比较特殊的临床表现是“激越”，俗话说也就是比较闹腾，还容易出现多疑，甚至一些精神病性的症状。时间上包括孕期和产后，如果丈夫发现妻子情绪不对，或者有一些症状出现，医院进行排查。

青少年抑郁症——与成年人不同，青少年抑郁有时只是单一的表现为不想上学。再追问孩子会说：感觉脑子不好用，注意力不能集中。还有的青少年会变得非常不服管教，非常愤怒，甚至有一些道德问题，或不良行为，这也有可能是抑郁症造成的。

成人的抑郁表现经常的对内的，比如自责。但青少年往往表现在行为和情绪上，情绪上是烦躁的，行为上是冲动的。所以家长们不要把厌学的孩子都认为是性格问题，或者心理问题，一定要警惕是否有抑郁症的可能性。

更年期抑郁症——大概发生在50岁以后，女性在绝经后。这个时期由于体内激素的急剧变化，而容易产生抑郁症。他们的突出表现是躯体症状——身体上出现各种的不适，再详细询问也会有情绪低落、焦虑的情绪。

心境恶劣障碍——这样的病人抑郁程度并不严重，但是会感觉每天下来都很平淡，没什么意思；事情也都可以完成，但是都不能激起什么大的感觉。这种情绪不是特别抑郁，但是持续时间相当长（超过2年）的就是心境恶劣障碍。

季节性抑郁——这种抑郁症在寒冷的国家（如北欧）患病率很高，那里受到光照的时间少，冬天的时间也比较长。所以治疗这种抑郁最常见的方法也是光照疗法。这也是为什么一般医生不会在冬季给病人停药，因为冬天发生抑郁的可能性会更大一些。

精神病性抑郁症——这种是比较严重的抑郁症。最突出的表现是怀疑，经常怀疑别人对自己不好，怀疑自己得了不治之症。

抑郁症的程度

刚才我举得例子很多都是极端的，严重的抑郁症患者才有的。其实抑郁症从程度上分有三个等级：轻度、中度、重度。不是专业人员不用纠缠如何判别是哪种程度，只要觉察到自己有这方面的问题，那么让医生帮助你去判别。针对不同程度的抑郁在处理方式上会有一定的区别。

抑郁症与躯体疾病

抑郁症导致我们的情绪失常，这时我们的身体也是失常的，所以抑郁症是完全可能会影响身体健康的。比如：如果长期不动，就有可能出现心血管方面的问题；如果每天总是很悲伤，那么身体代谢也会出现问题。如果反过来先有躯体疾病，例如：得了癌症，或者心血管疾病，那么得抑郁症的几率也远远大于没有躯体疾病的人。

无论谁在前，这两者是相辅相成、相互作用的。医院一定有强大的心理科和精神科做支持，因为这里的病人抑郁症的患病率相当高。

如何判定自己是否有抑郁症？

这里我推荐大家一个抑郁障碍自评量表（健心房采用的就是这个量表），如果怀疑可以用这个量表给自己打个分，可以大概知道抑郁的程度。这里重点要注意时间标准，要持续两周以上出现的症状。

抑郁症的治疗

目前在全世界的精神科都是三大块治疗方式：药物治疗、心理治疗、物理治疗。这里没有最好的治疗方式，三种治疗方式各有特色。而比较常用的是药物治疗，而在一些特殊人群中（怀孕、青少年）可以采用心理治疗来治疗单一的抑郁症。通常我们会使用药物治疗+心理治疗，效果会更好。

药物治疗

闻名全世界的第一个新型抗抑郁药物是百忧解，也就是氟西汀，还有舍曲林、赛乐特（帕罗西汀），这些都是一类药物，称之为SSRI类。还有另一药物是——文拉法辛，或米氮平等等。

这里不过多介绍具体药物怎么使用，因为每个人的情况不一样，用药也不一样。但抑郁症的药物治疗是有总的原则的。

第一抗抑郁药起效需要3周左右。千万不要觉得几天没效果就停掉或者换药。第二急性期治疗大概需要4周来减轻症状，在通过患者对药物的反应进行调整剂量或合并用药，这样的一个过程大概需要2个月（6-8周）。基本上可以稳定病情。就算药物都有效的情况，年轻人和老年人控制病情需要的时间也不一样，因为老年人代谢很慢，所以需要的时间可能会更长。第三对于第一次发病的病人，当你完全好了之后一定不要马上减量或停药，一定要再服用6-9个月的时间，再考虑如何停药。如果停药太快会有很高的复发率，而且第二次复发会比第一次更难治疗。第四所有的药物调整一定不要自己擅作主张，要与医生进行商量，由医生判断。同时不要在有重大生活事件发生时，或者冬季进行停药。停药后也要再看两次医生，让医生来帮助你判断是否完全痊愈。第五对于复发的病人，为了预防再次的复发，需要至少服药2-3年。

以上的这些建议，都是经过大量的研究和临床试验才得出的结果。

心理治疗

其实药物治疗离不开心理治疗，因为抑郁症的病人对周围世界，对自己，对未来全部都是悲观的、负性的体验和想法。认知行为疗法（CBT）是治疗抑郁症最常用的心理治疗，它包括行为的矫正——安排一些活动；认知的矫正——纠正错误的认知（纠正病人认为一切都是灰暗的，一切都是不好的这种自动思维模式。）所以进行心理治疗一定要找到专业的心理治疗师，或心理咨询师来进行CBT。

物理治疗

物理治疗目前也是全世界比较盛行的方式，它适用于18岁以上的成年人。物理治疗包括以下三种：

电休克——电休克是针对脑电波的一种治疗，并没有听起来那么的可怕。它是比较安全的治疗方式，没有药物治疗的副作用，而且见效快，几次就可能有效果。所以特别适用于有强烈自杀观念的病人，还有病情很严重的病人（不吃、不喝、不动）效果是比较好的。

经颅磁刺激——目前也是最流行的治疗，对比电休克，它没有严格的治疗前的规定，也不需要麻醉。这是一种辅助性的治疗方式，需要配合药物进行。疗效也是不错的。

电针灸——是具有中国特色的治疗，可以显著的改善睡眠、焦虑，也是在药物治疗基础上的一种辅助治疗。

这里我还想强调的是，抑郁症不是简单的思想、性格或情绪问题，如果得了抑郁症一定不要硬撑，家人也要有足够的重视，生病了就一定要寻求专业的帮助。在抑郁比较严重的情况下，千万不要做重大的决定，因为带着抑郁情绪做决定，往往都是不理智的，将来也很容易后悔。

这时也不要刻意的勉强自己，尤其是在急性期的时候，要对自己更宽容，允许自己短期的休息来减轻压力。

预防抑郁症

我个人认为我们如何去看待和感受世界，世界就会给予我们什么样的回报。所以将快乐带入生活是非常重要的，那么寻求快乐的方式每个人都不同：

让自己每天都要有快乐。

生活规律很重要。

避免长时间的孤注一掷，因为会产生很大压力。

建立融洽的人际关系，可以减轻很多压力。

肯定自己的价值，喜欢自己才能喜欢别人，照顾好自己才能照顾别人。

家属如何帮助患者

确保病人看医生，遵医嘱服药。重度抑郁一定要家属陪伴，预防自杀。

提供支持和鼓励。（言语和行为）

当病情好转时，让病人参加一些轻松愉快，力所能及的活动。

要理解病人不想做，不愿做，做不了等等情况。

问答环节

抑郁症的人常伴有强迫症状怎么办？跑步可以治愈抑郁症吗？

无论是抑郁症还是强迫症，都可以交给医生处理，抗抑郁药可以同时治疗这两种情况，强迫症还可以配合行为疗法效果更好。

根据自己的身体情况，适量的体育锻炼对于任何的精神疾病都非常的重要，还有放松训练。

我不小心把药停了已经一个月了，要不要去复查一下？

肯定需要复查，让医生帮助你判断当前的情况。

该怎么帮助家里有抑郁症的小孩呢？

作为家属做到以上的四条是最重要的，对于孩子也是。

曾厌食症(当时心境也低落)、暴食症，现在抑郁症明显，情绪低落时吃的多，体重增的快，该就诊哪个科较好?

这个情况可能比较复杂，所以必须找医生来判断。

抑郁症和焦虑症怎么区别又有什么共同点？

焦虑和抑郁通常会共同存在，焦虑主要的躯体表现是坐立不安，心理表现主要是担心，惶惶不可终日。

盐酸舍曲林片吃很久是不是对人危害很大?

很多人都担心这个问题，但药物的副作用要远远的小于抑郁症本身对人的伤害。医生会为你掌握药物，尤其是新一代抗抑郁药物都很安全。

我消极的时候会吃很多很多东西，越来越胖了！不知如何克服这个坏习惯。

这个可能要先确定是生活习惯，还是暴食症。

麻烦咨询下，我没有失眠，食欲也可以，就是感觉记忆力下降，很难集中精力，反应慢，有时躺着脑子很乱，一直想事情，对啥事都没兴趣。这是抑郁症吗？

可以先做一下自评量表，医院就诊，让医生帮助你判断。

出院一个月了，刚上班。以为自己可以了，但看看地铁的人流川息还是心烦，情绪低落，惧怕人多，请问怎样面对和调整为好？

这样的情况说明抑郁症还没有完全康复，需要复诊继续治疗。

我吃药怎么没效果，怎么办？

医院复诊，告知医生你的情况，医生会跟你一起分析商量，调整药物。

李主任你好，我现在吃，文拉法新毫克，米氮平5毫克，丁螺环铜6颗。这样的剂量能长期吃吗？

回复:要看具体情况，还是和医生面谈才能给你准确回答

李主任，抑郁症有没有需要终生服药的？

回复:反复发作要长久服药了

我焦虑症今天医生开了盐酸文拉法辛缓释胶囊和富马酸喹平片是不是副作用特别大，我不敢吃！有什么副作用小点的药吗？

回复:只要适量服用不会有大的副作用的。有副作用可以找医生调药

抑郁药易诱发癫痫吗？

回复:只要你既往没有癫痫，治疗剂量的抗抑郁药引起癫痫的很少

整理：健心房

健心房：专业的抑郁焦虑康复平台，采用科学的认知行为疗法和正念，我们的心理咨询师也是抑郁/焦虑方面的专家。

健心房







































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