育人已获授权，可发表最新母乳喂养医学会相关临床指南，翻译供参考，我们将会每周一篇陆续推出，敬请期待。

ABM临床指南＃18：

在母乳喂养的母亲中使用抗抑郁药

NatashaK.Sriraman，1凯瑟琳梅尔文，2

SamanthaMeltzer-Brody，2,3和母乳喂养医学会

翻译：王玥菲

背景

产后抑郁症（PPD）（有时称为妊娠相关性情绪障碍）是最常见和最严重的产后状况之一，影响分娩第一年的10-20％的母亲1。研究发现，高达50％的PPD妇女未被诊断2。风险因素包括既往有抑郁史（复发风险大约为25-30％）3,4，包括PPD，和妊娠期抑郁症。其他风险因素包括最近的压力性生活事件，缺乏社会支持，意外怀孕5，以及经济压力大，失业，低收入或黑人女性6。此外，对经济贫困家庭的研究表明，大约25％的女性会持续抑郁状，远远超过了产后初期这个阶段7。

治疗的方法包括非药物疗法如人际心理治疗或认知行为疗法，药物疗法或两者的组合。抗抑郁药物是PPD最常用的治疗药物之一。母亲和她的医疗人员应该共同努力，做出个性化定制的选择。母乳喂养的母亲可能会对继续和/或开始PPD药物治疗有所担心。由于缺乏关于抗抑郁药和母乳喂养的信息，一些医生不愿意为哺乳母亲开处方。在作出治疗决定时，必须充分考虑未经治疗的抑郁症风险，用药对母乳喂养的风险以及治疗的益处。

本指南将讨论疾病谱，强调筛查的重要性，并提供证据支持，为母乳喂养的母亲提供治疗PPD的信息。

疾病谱

关于PPD是否是一个独特的实体一直存在争议。在精神疾病诊断和统计手册第4版和第5版（分别为DSM-IV和V）中，PPD被认为是重型抑郁症的亚型，并且存在一个相关的说明符来表示产后时期的发作8。较新的DSM-V扩展了PPD的定义，包括在怀孕期间到产后4周内出现症状。9其他合并症可能会使诊断更加复杂，包括焦虑症和双相情感障碍。产后情绪障碍在产后阶段很常见，但根据症状的时间和严重程度而有所不同，并且包括各种各样不同程度的障碍。2,8,10

“产后忧郁”是一种以情绪变化，失眠，食欲减退和不堪重负的感觉为特征的疾病，可影响30-80％的女性7,8。这是一种短暂的情况，通常在产后第5天达到高峰并在第10天结束。与PPD不同，产后忧郁不会对婴幼儿护理产生不利影响。

“产后抑郁症”是一种削弱社交和职业功能的重型抑郁症。症状导致严重的困扰，并可能包括自杀意念。如果不治疗，症状可能持续14天以上，并可持续几个月到一年1。

“产后精神病”是一种精神上的紧急状况，其特征是偏执狂，幻觉，妄想和自杀意念，有潜在的自杀和/或杀婴风险。在每1,次分娩中有1-3次发生，并且通常在分娩后发病迅速（数小时至数周）7,8。有产后精神病的女性可能有产后精神病或躁郁症的既往史，但在一些女性中，以前没有精神病史11,12。大约25-50％的患有双相性精神障碍的女性有发生产后精神病的风险13。

“产后侵入性思维”和“强迫性障碍”通常在女性中出现，但对产后女性的







































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