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主讲嘉宾：貊可。国家认证心理咨询师，北京大学心理系应用心理学学士，中科院心理所心理咨询与治疗研究生，中国心理学会会员。接受过专业催眠、心理测验量表的系统训练，专业知识/技能训练小时以上，个案累计超过小时，自我体验、督导超过小时。擅长认知行为疗法（CBT），人本主义疗法，治疗抑郁焦虑/拖延成瘾/人际社交/适应压力/亲子厌学/婚恋情感/两性关系/等等。

一、常见的抑郁症症状和处理方式

抑郁症是一个常见的心理障碍，也是发病率最高的一种心理障碍。年一个关于抑郁的数据统计显示，国内抑郁症终身发病率在17%左右。这是个什么概念呢，就是基本上我们每6个人当中就有一个曾经患过抑郁症或者正在得抑郁症，而且女性的发病率更高。发病率呈逐年递增趋势。目前这个数字要更高。

抑郁症治愈后基本是三种状态：三分之一的人痊愈，三分之一的人可能复发，另外三分之一的人可能对于各种治疗都没有太好的效果，但是通过药物或者心理咨询可以让它维持在一个能够正常生活和工作的状态。

为什么会得抑郁症？一部分人主要是生理因素，比如神经或是一些神经递质出现问题，产生抑郁的情绪。对于这部分患者，药物治疗效果会好点。电休克治疗也是针对这类抑郁症的，如果是重度抑郁，用电休克治疗效果会好一些。另外，很大一部分抑郁症是心理因素造成的，比如在现实中与自己相关的一些重大事件为诱发因素导致的抑郁症。

由心理因素引起的抑郁，使用药物也有疗效，但有统计显示心理治疗，尤其是认知行为治疗对这类的抑郁症效果会更好，而且愈后复发率也会很低。

二、抑郁情绪和抑郁症

抑郁和抑郁症是2个概念。抑郁只是一种情绪状态，我们每个人都会有。我相信每个人都抑郁过，这很正常，但是这种情绪一直出现或者出现频率非常高，或者严重影响你的生活，达到一定时间长度的话，而且符合诊断标准，我们才能把它定成抑郁症。所以平时我们碰到一些不开心的事说自己抑郁，这很正常，是一种情绪表现，并不代表是抑郁症。

抑郁症最典型的一个症状就是患者的心情低落，尤其是重度抑郁，患者会非常非常的低落。表现出来的症状就是整天唉声叹气，觉得心情非常糟糕，甚至整个人生都是灰暗的。自我评价很低，甚至会有自罪妄想，到这个时候就有一些精神病症状了。大体上得抑郁症的患者都会对自我的评价非常低，言语行动上会很缓慢，然后觉得自己整天都没精神，包括觉得脑子也不好用了等等。

当重度抑郁发作的时候，患者可能每天什么都不想做，甚至连吃饭都不想吃，起床都不想起。这就是严重抑郁了。更严重的抑郁后果就是自杀。数据统计患有抑郁症的患者有超过20%的人有自杀倾向。

三、关于抑郁引起的自杀

自杀是灾难性的后果，对于亲人也是最严重的打击。如果你身边有朋友或家人给你谈到过自杀，一定要先通知患者的家人，医院，控制他的抑郁情绪，之后再调节心理状态，缓解抑郁。我在这里可以说个小窍门，当有人说他想自杀时，有一部分确实是想自杀，有一部分人是想去跟别人讨论一下自己的问题。而我们常见的误区是我不愿意跟他谈，另一种误区是觉得他在开玩笑。从临床上看，如果你可以很真诚的跟他讨论自杀这个问题，首先绝对不会加重他想自杀的倾向，反而还会减轻他自杀的心理压力，有可能他就不会去进行下一步的自杀行动了。

四、认知行为理论对抑郁症的解释及治疗方法

人为什么会抑郁呢？从认知行为的角度去理解，抑郁其实就是一个情绪和行为交替作用的恶性循环。比如我心情非常不好，我就不愿意去做事，可是我不做事心情就会更差，这样我就感觉全身无力不能做事，那么心情就会更糟。这样一个反复的循环最终变成抑郁状态。

当然这中间还有一些情绪跟想法的相互作用。比如说，我今天情绪不好，我不想做事。或者我今天心情不好，事情做的没以前做的好。对于普通人来说这是一个很正常的事情。但是如果是抑郁症的患者或者抑郁倾向的人，他就会把这件事解读成为为什么这件事我都做不了，为什么这么简单的事我都做不好，我就是一个没用的人。

抑郁症患者对这种正常现象的解读，就会让患者觉得做不好事是他自己的问题，会使患者的情绪更糟，这样就带来负面影响，做事会更糟，这样就形成一个恶性循环。

从临床上，我们可以看到抑郁跟人的性格没太大的联系，可能跟某一类性格有关联，但不是因果关系。有时候我们认为内向的人更容易抑郁，外向的人反之，其实是这是没有联系的。

认知行为治疗方法从行为的改变入手。因为抑郁，尤其是中度或者重度的抑郁，什么事情都做不了。我们就从这个什么事情都做不了入手，让他体会到做一些事情是可以给自己带来情绪变化，然后他可以体会到我今天做了一点事情我的情绪变好了，那么他就会继续再做一些事情去体会自己的情绪变换。这样就会形成一个良性循环，逐步走出抑郁。

有些患者会这么说：我做不好的事情就是做不好，怎么都做不好。在治疗过程中遇到这种情况，我们就会采取一些专业上的方法，比如，我们会告诉患者，因为你本身就在一个抑郁的情况下，所以你做什么都是不开心的，但是我们要让患者体会到在抑郁状态下也一样能做事。

在患者进行行为改变的同时，咨询师就会在患者的想法和认知层面上做一些工作。咨询师不会评判患者想法的对错。在这里我们会用functional来表示，它的意思就是功能良好的，它的反义词就是dysfunctional，意思就是功能失调的，也就是说我们不能说患者的想法是错的，只能说他的想法是功能失调的。

行为的改变带来的情绪好转是很直接的。从我个人的咨询经验来看，只要患者行为上有改变，那么他的情绪上一定是有变化的。这种情绪上的改变会带来认知和想法上的改变。这种改变才是根本性的。这也是为什么认知行为疗法能够有效地防止复发，

还有一个就是我们的归因思维？什么是归因思维呢？比如我身上发生了一件事，普通人会比较客观地对待这件事。但是抑郁的人常常会把这件事的责任直接或者间接的归结到自己头上，他认为是自己做错了。

在看待问题上，抑郁症患者往往会把自己的失误夸大化。比如他今天因为一些原因事情没做好，他就认为自己永远也做不好这件事了。这种扩大化的思维模式发展到最后就是患者会在所有事情上都否定自己。

认知行为治疗为什么会流行起来呢？因为它对抑郁有较好疗效，相对疗程短。从我个人经验来看，一个中度抑郁的人经过10次左右的治疗就基本可以改变情绪。对于重度抑郁症，可以配合药物治疗，效果会更好。

五、案例分享

一位女性，23岁，刚毕业工作。上司要求很高，自己工作总是出错，同组人也埋怨她拖后腿。自己慢慢对自己越来越没信心，但是性格要强，继续坚持做，可是每天都不开心，也没有业余的生活，也没兴趣做别的事，也不想和朋友交流，和男友也总是抱怨，觉得自己状态有问题，可是又不知道怎么办。想改变所以才来做咨询。经过行为认知疗法后，抑郁状态基本改变，可以客观的评价自己的行为。

另外一位女性，30岁，小孩3岁，产后身体一直不好，得了慢性的疾病。断断续续地工作，后来就辞职在家，除了复查看病外几乎不出门。每天睡很多，非常依赖她的老公。每天要打很多电话，回家后也是总和老公抱怨，他老公无法忍受了，带她来做心理咨询。经过行为认知疗法咨询后，她状态基本稳定，做一些简单的家务，可以接送孩子去幼儿园。

六、问题解答

问题1：在外人看来，抑郁症是什么表现？

比如说，某人突然变的跟以前不一样了，而且心情非常低落，对任何事情都没有兴趣，工作效率变低。生理方面，体重变轻，有失眠现象。总体上看来，这个人会变得很低沉、很失落，你看不到他身上有快乐。要区别的是，有一种人很宅，喜欢在家呆着，这是一种生活方式，不属于抑郁。判断是不是抑郁，要看抑郁前后是否有一个明显的生活状态的变化。

问题2：老年抑郁症与老年痴呆有什么联系吗？

患者年龄在60岁以上的抑郁症属于老年抑郁症。还有在60岁之前抑郁症痊愈，在60岁之后复发的。有些老年抑郁症患者在认知方面有缺陷，所以从表面来看很像老年痴呆。两者最明显的区别是老年抑郁症患者在认知上可能有障碍，但这个是短时间的，可能抑郁发作的时候才有，但是老年痴呆症的认知障碍是长期的。

问题3：躁郁症也是忧郁症的一种么？

躁郁症和抑郁症是不一样的。躁郁症是双向障碍。发作的时候伴随抑郁和躁狂。躁郁症分2种，第一种是既有抑郁又有躁狂，二者交替发作。第二种是重度抑郁症，但是有轻度的躁狂症。

问题4.请问抑郁症患者服药物后症状缓解，恢复正常，可以停药么？害怕停药之后病情反复。

药物治疗对症状会有缓解，尤其是生理层面占主导的抑郁症，当停止用药后患者在一段时间内不会出现抑郁的情况。但是如果受到外界因素的刺激，患者原有的思维和认知模式就会把它再一次带入抑郁情绪，导致复发。所以，如果是生理层面导致抑郁症的，药物治疗有效果，但是有复发的可能。

问题5：心情不好到什么程度可以判断自己抑郁了？

在医学上是有正规的标准的，但是日常生活中我们可以通过一些简单的量表来进行推测。

问题6：抑郁到什么程度，或者说什么情况下适合去咨询？什么情况下可以自己调整？

无论是否有外界事件诱发，当我们感觉到情绪低落，郁闷，不开心。如果可以通过某种娱乐或放松方式让自己的情绪得到缓解，且对于日常的工作和生活几乎没有影响，这就证明你的自我调节功能良好，可以处理自己的不良情绪或行为。如果每天大部分时间都感到不开心，情绪低落，之前有兴趣的事都不想去做了，且工作和日常的事情有明显的效率下降，甚至不能完成。时间上超过一个星期，通过自我的调节或他人的帮助也不能有所缓解，那么这样的情况需要进行心理咨询，医院进行检查。

问题7：抑郁的时候有什么小的窍门可以去缓解吗？

当人们处在抑郁的状态下，做事效率会严重降低，很多日常的事情都不愿意去做。这时我们需要强迫自己做一些事情，哪怕是最简单的事情。比如起床，收拾屋子，散步，听音乐等等之前喜欢做的事。去体会做事之前和之后的情绪变化，大多数情况下，我们都能体会到情绪会变好一些，这就是一个很好的开始。

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心理口碑名家讲坛第四期

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