抑郁症又称抑郁障碍，以显著而持久的心境低落为主要临床特征，是心境障碍的主要类型。临床可见心境低落与其处境不相称，情绪的消沉可以从闷闷不乐到悲痛欲绝，自卑抑郁，甚至悲观厌世，可有自杀企图或行为；甚至发生木僵；部分病例有明显的焦虑和运动性激越；严重者可出现幻觉、妄想等精神病性症状。每次发作持续至少2周以上、长者甚或数年，多数病例有反复发作的倾向，每次发作大多数可以缓解，部分可有残留症状或转为慢性。

别称

抑郁障碍

英文名称

depression

就诊科室

精神科

常见症状

心境低落、思维迟缓、意志活动减退、认知功能损害、躯体症状

传染性

病因

迄今，抑郁症的病因并不清楚，但可以肯定的是，生物、心理与社会环境诸多方面因素参与了抑郁症的发病过程。生物学因素主要涉及遗传、神经生化、神经内分泌、神经再生等方面；与抑郁症关系密切的心理学易患素质是病前性格特征，如抑郁气质。成年期遭遇应激性的生活事件，是导致出现具有临床意义的抑郁发作的重要触发条件。然而，以上这些因素并不是单独起作用的，目前强调遗传与环境或应激因素之间的交互作用、以及这种交互作用的出现时点在抑郁症发生过程中具有重要的影响。

临床表现

抑郁症可以表现为单次或反复多次的抑郁发作，以下是抑郁发作的主要表现。

1.心境低落

主要表现为显著而持久的情感低落，抑郁悲观。轻者闷闷不乐、无愉快感、兴趣减退，重者痛不欲生、悲观绝望、度日如年、生不如死。典型患者的抑郁心境有晨重夜轻的节律变化。在心境低落的基础上，患者会出现自我评价降低，产生无用感、无望感、无助感和无价值感，常伴有自责自罪，严重者出现罪恶妄想和疑病妄想，部分患者可出现幻觉。

2.思维迟缓

患者思维联想速度缓慢，反应迟钝，思路闭塞，自觉“脑子好像是生了锈的机器”，“脑子像涂了一层糨糊一样”。临床上可见主动言语减少，语速明显减慢，声音低沉，对答困难，严重者交流无法顺利进行。

3.意志活动减退

患者意志活动呈显著持久的抑制。临床表现行为缓慢，生活被动、疏懒，不想做事，不愿和周围人接触交往，常独坐一旁，或整日卧床，闭门独居、疏远亲友、回避社交。严重时连吃、喝等生理需要和个人卫生都不顾，蓬头垢面、不修边幅，甚至发展为不语、不动、不食，称为“抑郁性木僵”，但仔细精神检查，患者仍流露痛苦抑郁情绪。伴有焦虑的患者，可有坐立不安、手指抓握、搓手顿足或踱来踱去等症状。严重的患者常伴有消极自杀的观念或行为。消极悲观的思想及自责自罪、缺乏自信心可萌发绝望的念头，认为“结束自己的生命是一种解脱”，“自己活在世上是多余的人”，并会使自杀企图发展成自杀行为。这是抑郁症最危险的症状，应提高警惕。

4.认知功能损害

研究认为抑郁症患者存在认知功能损害。主要表现为近事记忆力下降、注意力障碍、反应时间延长、警觉性增高、抽象思维能力差、学习困难、语言流畅性差、空间知觉、眼手协调及思维灵活性等能力减退。认知功能损害导致患者社会功能障碍，而且影响患者远期预后。

5.躯体症状

主要有睡眠障碍、乏力、食欲减退、体重下降、便秘、身体任何部位的疼痛、性欲减退、阳痿、闭经等。躯体不适的体诉可涉及各脏器，如恶心、呕吐、心慌、胸闷、出汗等。自主神经功能失调的症状也较常见。病前躯体疾病的主诉通常加重。睡眠障碍主要表现为早醒，一般比平时早醒2～3小时，醒后不能再入睡，这对抑郁发作具有特征性意义。有的表现为入睡困难，睡眠不深；少数患者表现为睡眠过多。体重减轻与食欲减退不一定成比例，少数患者可出现食欲增强、体重增加。

检查

对疑为抑郁症的患者，除进行全面的躯体检查及神经系统检查外，还要注意辅助检查及实验室检查。迄今为止，尚无针对抑郁障碍的特异性检查项目。因此，目前的实验室检查主要是为了排除物质及躯体疾病所致的抑郁症。有2种实验室检查具有一定的意义，包括地塞米松抑制试验（DST）和促甲状腺素释放激素抑制试验（TRHST）。

诊断

抑郁症的诊断主要应根据病史、临床症状、病程及体格检查和实验室检查，典型病例诊断一般不困难。目前国际上通用的诊断标准有ICD-10和DSM-IV。国内主要采用ICD-10，是指首次发作的抑郁症和复发的抑郁症，不包括双相抑郁。患者通常具有心境低落、兴趣和愉快感丧失、精力不济或疲劳感等典型症状。其他常见的症状是①集中注意和注意的能力降低；②自我评价降低；③自罪观念和无价值感（即使在轻度发作中也有）；④认为前途暗淡悲观；⑤自伤或自杀的观念或行为；⑥睡眠障碍；⑦食欲下降。病程持续至少2周。

治疗

1.治疗目标

抑郁发作的治疗要达到三个目标：①提高临床治愈率，最大限度减少病残率和自杀率，关键在于彻底消除临床症状；②提高生存质量，恢复社会功能；③预防复发。

2.治疗原则

①个体化治疗；②剂量逐步递增，尽可能采用最小有效量，使不良反应减至最少，以提高服药依从性；③足量足疗程治疗；④尽可能单一用药，如疗效不佳可考虑转换治疗、增效治疗或联合治疗，但需要注意药物相互作用；⑤治疗前知情告知；⑥治疗期间密切观察病情变化和不良反应并及时处理；⑦可联合心理治疗增加疗效；⑧积极治疗与抑郁共病的其他躯体疾病、物质依赖、焦虑障碍等。

3.药物治疗

药物治疗是中度以上抑郁发作的主要治疗措施。目前临床上一线的抗抑郁药主要包括选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRI，代表药物氟西汀、帕罗西汀、舍曲林、氟伏沙明、西酞普兰和艾司西酞普兰）、5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂（SNRI，代表药物文拉法辛和度洛西汀）、去甲肾上腺素和特异性5-羟色胺能抗抑郁药（NaSSA，代表药物米氮平）等。传统的三环类、四环类抗抑郁药和单胺氧化酶抑制剂由于不良反应较大，应用明显减少。

4.心理治疗

对有明显心理社会因素作用的抑郁发作患者，在药物治疗的同时常需合并心理治疗。常用的心理治疗方法包括支持性心理治疗、认知行为治疗、人际治疗、婚姻和家庭治疗、精神动力学治疗等，其中认知行为治疗对抑郁发作的疗效已经得到公认。

5.物理治疗

近年来出现了一种新的物理治疗手段——重复经颅磁刺激（rTMS）治疗，主要适用于轻中度的抑郁发作。

预防

有人对抑郁症患者追踪10年的研究发现，有75%～80%的患者多次复发，故抑郁症患者需要进行预防性治疗。发作3次以上应长期治疗，甚至终身服药。维持治疗药物的剂量多数学者认为应与治疗剂量相同，还应定期门诊随访观察。心理治疗和社会支持系统对预防本病复发也有非常重要的作用，应尽可能解除或减轻患者过重的心理负担和压力，帮助患者解决生活和工作中的实际困难及问题，提高患者应对能力，并积极为其创造良好的环境，以防复发。

如何正确对待身边有抑郁症的朋友？

北京生前预嘱...04-:58大

年4月15日，网络上曝出一起室友杀害案的照片和相关材料。据有关媒体报道，事发前一晚，犯罪嫌疑人滕刚（化名）曾因为被害人室友芦海清在宿舍唱歌而跟他打了一架。

次日，滕刚约见芦海清，本来是准备告诉他自己有抑郁症的病史，而芦海清看似开玩笑的一句「谢谢你饶了我一命」激怒了他，于是拿起菜刀猛砍了50多刀，身首异处。

患过抑郁症所以是危险朋友？

据媒体报导，滕刚高一时曾因抑郁症休学一年，这之后医生认为他能够恢复就学，家长担心孩子遭受歧视、非议，并未主动向大学告知孩子之前的病情。

有网友认为，患过抑郁症就应该被「控制起来」，以防他们再「犯病」，并把向周围人统统告知、定期约谈询问情况的监管，美其名曰「关爱」。

抑郁症的确有可能复发，但是，即使曾经患过抑郁症，但是经过治疗、康复后，患者仍有望过上正常的生活，并不见得他一辈子都会「有问题」。

可能唯一的「问题」是，抑郁症患者多数存在敏感、内向的性格特质。

这本身并没有错，虽然我们不见得愿意跟具有这些特点的人做朋友，但它并不值得我们试图「纠正」「调教」「笑话」。

我们天生爱跟不计较、外向乐观的人打交道，但无法避免的是，这个世界总有另一些人，天生敏感、不擅交际。

在早些年的一起大学生谋杀室友案件后案过后，大家纷纷互相开玩笑说「谢室友不杀之恩」。

这样一个玩笑，在敏感的滕刚看来，无疑是一种「攻击」「挑衅」；一如芦海清在寝室里唱歌别人都能接受，滕刚可能因为天生敏感而觉得「吵到受不了」。

因为「很难成为朋友」，所以「应当隔离」吗？

真正的「关爱」，是向他们提供可用的求助渠道，在他们需要时，提供具体、可用的建议。在我国东部一些城市，的确已经搭建了这样的网络，向重症精神疾病患者和家庭提供帮助。

不是说抑郁症只会自杀吗？

有人说，以前一直以为抑郁症患者只会自杀、不会杀人。知道这件事以后，决定防着点儿身边有抑郁症的人。

这是一种武断的歧视。

在巨大的精神刺激下，即使是既往完全正常的人，也有可能做出伤害他人的行为：

调查显示，重性精神疾病患者中存在暴力倾向或行为的人约占8%～10%，而在未患病的普通人中则有近20%的人使用过暴力。

实际上，精神疾病患者反而常常因为受到孤立、误解，而成为暴力的受害者。

回想一下，你对这个人群，有过无意识的歧视，或者语言暴力吗？

如何正确地对待身边有抑郁症的朋友？

最后我们来简单说一下，假如你有一个室友患有抑郁症，该怎么做才对？

1.要保密

假如你的室友告诉你他患有抑郁症，首先要恭喜你，你获得了他的信任。不要辜负他，在他没有允许的情况下，这件事先不要替他告诉别人，否则这会是一种打击。

你可以主动询问他：

在你情况恶化的时候，我可以告诉班主任/心理委员吗？（「我真的希望你能同意我这么做」，最好获得同意，以便将来在必要时采取行动帮助他）

需要我帮你预约学校的心理咨询中心吗？

你的父母知道你的情况了吗？

2.多倾听

好好地听他的表述，通过倾听去寻找他需要什么，在必要时跟他确认，你认为的是不是他真正的需要，比如：

你说药钱很贵，经济方面需要什么支援吗？

你说觉得很孤独，以后早上要不要等我一下，我们一起去教室呀？

你晚上睡不好，要不以后我来订个「11点必须熄灯」的规矩吧？别担心别的人，本来这样就更健康呀；

……

调整自己，遭到拒绝也很正常，如果你能让对方知道，对方可以随时向你求助，就已经很成功了。

3.不劝慰、不评价

许多人在听了抑郁症患者的自我讲述后，会生出「哎呀多大点儿事」的感叹，进而试图通过语言上的安慰让对方好受点，或者想要「激励」对方，让抑郁症患者从无助感、无望感中自己走出来。

强烈建议，不要这么做，这只会让对方更痛苦。

他们自己当然想好起来、想走出来，但是他们暂时失去了这种能力，你的鼓励和激将法，只会增加他们的无能感，更进一步觉得自己得不到理解。

4.及时识别危险信号

假如他跟你透露了下列信息中的一条，建议你先不要大惊小怪，平静地听，就当正常聊天，但在谈话结束后尽快联系学校咨询中心，或者拨打自杀援助电话寻求进一步帮助：

表示心存「想死」的念头；

展示新近自残（企图自杀）的伤口；

似乎觉得周围的同学都在针对自己；

似乎听到/看到了理论上不该存在的东西；

以任何方式透露出强烈的绝望感或者自卑感，以至于「想要结束一切」。

做到上述建议，真的不容易。

假如你觉得自己办不到，决定优先过好自己的生活，并没有错；对他们而言，我们没有偏见或者歧视的态度，哪怕仅仅是有些冷淡、但不去主动伤害的态度，也是一种帮助。

责任编辑：费菲

图片来源：Pixabay.







































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